国外医院奇怪病例:不明装置引起的妄想症

这是另一篇欧布莱恩医师的病例脑中不明装置引起的妄想症病例患者是位20出头的年轻女性。当她在攀爬当地电台天线塔时被警方逮捕。病人精神状态非常混乱且具攻击性，这导致警方必须使用电击枪制伏她。而这也导致患者口语表达不清、语无伦次以及丧失方向感。该患者被警方制伏后立即被送至本院。

入院时，患者情绪显示过于激动以及心搏过速(110BPM)，我们替她注射了氟哌啶醇[1]常规血液检查显示无异常、但例行核磁共振造影显示患者体内存在有强磁性不明物体。无相关证据指出该物体是否为珠宝或者体环，但我们发现患者在左侧锁骨下方有手术痕迹。

（该患者身上亦有数个刺青数字19，但呈现图样应为某种自动辨识装置专用格式，像条码一样）胸腔X光显示左侧锁骨下方有不明植入物，有条导线自该物体延伸至颈部。头部X光则显示丘脑、中脑边缘以及听觉皮层两侧被植入脑深层刺激手术[2]用的电极。

经过院内DBS专科医师初步诊断发现，该装置完全不同于任何现今使用中的DBS装置。而电脑断层扫描显示患者大脑无病变，且确认了装置的位置。患者的攻击性行为经过氟哌啶醇注射后消失，但心理状态依然没有改善；对人事时地物依然无法清楚辨识。患者显现出妄想及忧郁症的倾向。常常抱怨觉得孤单、与世隔绝、到处都找不到她的姐妹们。我们试图联系她的家人，但我们发现她的驾照是伪造的。

经过DBS专科医师的测试与查阅相关文献报告，没有任何一种已知的DBS装置跟患者体内的装置相似。且无法从X光片上清楚判断出该装置的形状。该名医师透过各种远端控制装置试图与患者体内的建立联系，但没有任何已知远端装置可以成功建立连线。各种尝试失败后，医师做出患者体内的装置可能因为在攀爬天线塔时受到无线电射频的干扰或者因为拒捕时警方使用电击枪而导致损毁。

针对患者精神状态的治疗持续进行着，除了氟哌啶醇外我们增加了奥氮平[3]，这导致患者变得多话，但对于妄想及忧郁征状依然没有显著改善。患者经常被观察到说出下列话语： “我不能像这样活着。” [原话] “这是不自然的。” [原话] “我想念我的姊妹们。” [原话]患者主诉数项认知缺乏，并且向医师表示：“我是个小碎片，就像以前的我一样是个小碎片，一堆该死的小碎片”[原话]对患者施行精神性认知测试十分困难，但我们相信病患认知功能基本无损。

会诊过后，DBS专科医师怀疑患者体内的装置是针对某种精神失调而植入的。经过讨论我们决定在第七天进行全身麻醉手术取出患者体内的装置跟线路来做进一步的测试。经过测试确认该装置并非现今任何已知的DBS装置。上面没有相关序号或制造商图样。

该装置的延伸导线基本无损。除此之外医疗团队发现另外的导线穿入锁骨下的凹处，并于该处发现一个类似节律器的不明物体。该物体同样无法找到任何跟制造商有关的线索，不过整体外观上基本无损。进一步检视发现该装置导线的连接处已经断裂。我们推测是因为患者拒捕时的剧烈抗拒行为或者跟警方使用的电击枪有关。结束相关测试后医疗团队确认该装置具有类似DBS装置的延伸导线以及节律器，但并非DBS装置，实际作用不明。因此医疗团队使用标准的DBS装置来取代患者体内的并重新植回。

患者术后情况良好。手术过后该患者的心理状态出现戏剧性的改善。体内的DBS装置运作正常、且患者已经可以条理分辨出人事时地物。不过患者还是有些微的妄想症倾向。在精神科会诊面谈时，患者表现出身分错乱的征状；一再表示自己是个“节点”，且拒绝更进一步的解释。

值得注意的是，该名患者不停地使用“节点”这个词而非“人类”当提到自身时几乎不使用第一人称用词。对于任何从她体内取出的DBS装置问题全数拒绝回答，但迹象显示患者有意识自己被植入该装置。第十三天，精神相关治疗由于患者并无显著的情况恶化而停止了。第十五天，一位自称是患者姊姊的女性出现在医院，并且提供了她自己跟患者的相关身分证明文件。该名女士拒绝跟医疗团队讨论患者的病情且要求立即出院。

由于患者非法侵入地方电台的行为是因为体内DBS装置故障而导致，因此警方决定撤销起诉。第十六天，患者的姊姊拒绝医疗团队的建议强制办了出院手续，将患者带离医院。当该名病患出院后，一位曾经照顾过患者的护士指出，患者的姊姊身上有类似的刺青图样。唯一不同的是患者身上的数字图样是19，而姐姐身上的数字是18。该名护士还注意到，在患者姐姐身上同样部位也有类似的手术痕迹。对此院方无法证实两者之间的关联性。后续我们就再也无法追踪到该名病患了。

注解：

[1] IV haloperidol氟哌啶醇：经由大脑中Dopamine(D2)受器之抑制而对中枢神经系产生选择性抑制作用，少有睡眠及低血压副作用，故对于躁动症以及激动精神病之控制极具疗效。能够有效的接解除焦虑，数日内见效且作用长效，每天只需服用两次，非常简便。另外，也不会引起昏沉或倦怠，服用后能保有正常反应体能，这对病人极有帮助。

[2] Deep brain stimulation，缩写为DBS，也译为深部脑刺激术、脑部深层电刺激，是一种脑外科手术。它将导线植入脑部的特定位置，利用脑部节律器发出的电刺激，来调节脑部不正常的活动讯息，控制运动症状，达成治疗目的。图解ＤＢＳ装置。

[3] olanazepine奥氮平，第二代『非典型』精神病药物，主要用于精神分裂症及其它明显有正性或负性之精神病、双极性疾患之躁期发作及预防复发。常被广泛运用于治疗焦虑症、强迫症等等。

图解各类装置:

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